【地域密着型サービス事業所用】変更届出書関係
最終更新日: 2021年3月22日
指定を受けた内容に変更がある場合は、変更届出書に記入、 押印して関係書類を添付のうえ、10日以内に下記の窓口に提出してください。
■申請窓口
○高齢者支援課
■ダウンロード
○様式第2号変更届出書(WORD:23KB)
○参考様式1(勤務表)(EXCEL:22KB)
○参考様式1(GH用勤務表 )(EXCEL:85KB)
○参考様式2(経歴書)(EXCEL:24KB)
○参考様式3(平面図)(WORD:16KB)
○参考様式4(居室面積一覧表)(EXCEL:23KB)
○参考様式5(実務経験証明書)(WORD:43KB)
○参考様式9-1(誓約書、役員「介護のみ」)(WORD:51KB)
○参考様式9-2(誓約書、役員「予防を含む」)(WORD:58KB)
○参考様式10(介護支援専門員一覧)(EXCEL:10KB)
○変更に必要な添付書類一覧(EXCEL:170KB)
- 情報発信元
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高齢者支援課
TEL:0877-24-8807(介護認定・給付担当)0877-24-8831(高齢者福祉担当)
FAX:0877-24-8914
EMAIL:koreishashien-k@city.marugame.lg.jp