介護保険被保険者証等再交付申請書

最終更新日: 2021年3月22日

  
 介護保険被保険者証等の再交付を希望される方は、申請書に必要事項を記入、押印して
下記の窓口に提出してください。
 
■申請窓口
  ○高齢者支援課
  ○綾歌市民総合センター
  ○飯山市民総合センター
 
  ※窓口に来られる際には、身元が確認できる書類(マイナンバーカード、運転免許証、
   健康保険証など)をご持参ください。
  ※本人以外の方が申請される場合は、委任状が必要です。  
  ※再交付は原則として後日郵送により交付させていただきますが、高齢者支援課の窓口
   に来られた方で、本人との関係が分かる書類(戸籍、住民票など)により、身元が確認
   できる場合は、窓口でも交付いたします。綾歌市民総合センター 、飯山市民総合センター
   に申請された場合は、すべて後日郵送になります。
 
■ダウンロード
  ○記入例(PDF:118KB)
 

情報発信元
高齢者支援課
TEL:0877-24-8807(介護認定・給付担当)0877-24-8831(高齢者福祉担当)
FAX:0877-24-8914
EMAIL:koreishashien-k@city.marugame.lg.jp

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