介護保険 住所地特例対象施設 入所（居）・退所（居）連絡票
最終更新日: 2021年3月22日
介護保険の被保険者が、住所異動を伴って住所地特例対象の施設へ入所または施設
から退所（死亡を含む）されたときには、施設の所在市区町村および前住所地の市
区町村（保険者の市区町村）に対し、施設からの「住所地特例対象施設 入所（居）･
退所（居）連絡票」の送付が必要です。
丸亀市以外の施設に丸亀市の被保険者が入所・退所されたとき、または丸亀市の対
象施設に他市町村の被保険者が入所・退所されたときには、連絡票を送付してくだ
さい。
住所地特例の対象となる施設は以下のとおりです。
○介護老人福祉施設（特別養護老人ホーム）
○介護老人保健施設（老人保健施設）
○介護療養型医療施設
○有料老人ホーム
○軽費老人ホーム
○ケアハウス
○サービス付き高齢者向け住宅
○養護老人ホーム
○高齢者支援課
- 情報発信元
-
高齢者支援課
TEL：0877-24-8807（介護認定・給付担当）0877-24-8831（高齢者福祉担当）
FAX：0877-24-8914
EMAIL：koreishashien-k@city.marugame.lg.jp
前後の情報
- 事業者関係申請書等様式（過誤、事故報告、軽度者に係る福祉用具貸与理由書ほか）
- 居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書
- 介護保険 住所地特例対象施設 入所（居）・退所（居）連絡票
- 福祉用具購入費支給申請書
- 負担限度額認定申請書
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