喫煙裸火使用危険物品持込み

様式第1号（第5条関係）
　　　　　　　　　　　承認申請書
　　　　年　　月　　日　
丸亀市　　消防署長　様
住所
申請者　（電話　　　　　　　　）
氏名　　　　　　　　㊞
丸亀市火災予防条例第23条第１項ただし書の規定による指定場所における喫煙・裸火使用・危険物品持込みについて承認を受けたいので、下記のとおり申請します。	
防火対象物	所在地	丸亀市金倉町975番地（電話0877-35-8200）	
	名称	丸亀市民球場	用途	野球場	
	関係者	住所	丸亀市金倉町924-1	
		氏名	公益財団法人丸亀市体育協会	
指定場所	階	１階～３階	階の用途	観覧席	
	名称	ピクニックデッキ	場所の用途	観覧席	
	構造	鉄筋コンクリート造	内装仕上	－	
承認を受けようとする行為	種類	喫煙・裸火使用・危険物品持込み	
	期間	　 年 　月 　日から　　　 　年 　月 　日まで	
	理由		
	内容		
行為者	住所		
	職業		
	氏名	（年齢　　歳）男・女	
火災予防上講じた措置		その他		
※受付欄	※経過欄	
		
備考
１　法人にあっては、その名称、代表者氏名、主たる事務所の所在地を記入すること。
２　行為者が２人以上の場合は、その所属、氏名、年齢、性別等を記載した書類を添付すること。
３　※印の欄は、記入しないこと。
４　指定場所の詳細図及び当該場所付近の概要図を添付すること。
５　申請書は、２部提出すること。