様式第3号（第12条関係）
　　年　　月　　日

　　丸亀市長　　あて

申請人　住所又は所在地
氏名又は法人の
名称及び代表者　　　　　　　　　

利子補給金交付申請書

丸亀市創業支援融資規程第12条第１項の規定に該当しますので、同条第２項の規定により利子補給金の交付を申請します。

記

氏名又は法人の名称及び代表者		
融資年月日	　　　　年　　月　　日	
融資額	　　　　円	
その他	申請にあたって丸亀市が市税の納付状況を確認することに同意します。