様式第8号（第10条関係）
（表　面）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
丸亀市長　　　　　あて
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　届出者　氏名　　　　　　　　　　　　　印
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話　　　　　　　　
　　　
景観計画区域内における行為の届出書

景観法第16条第1項の規定による届出について、次のとおり届出します。
行為を行う土地の所在	丸亀市	
	□都市計画区域
用途地域（　　　　　　　　） ・ 用途無指定地域
□都市計画区域外	
設計者の住所・氏名		
施行者の住所・氏名		
行為の
種類	□建築物	□新築　□増築　□改築　□移転　□大規模な修繕
□屋根の過半の色彩の変更　□外壁面の過半の色彩の変更	
	□工作物	□新設　□増築　□改築　□移転　□大規模な修繕
□外観の過半の色彩の変更	
	□広告物	・広告物　　□表示　□移転　□内容の変更
・掲出物件　□設置　□改造　□過半の色彩の変更	
	□開発行為		
工 事
計 画	着手予定	　　　年　　　月　　　日	
	完了予定	　　　年　　　月　　　日	
事前協議による

助言及び指導の内容		
上記の助言及び

指導による変更点		
（注）１ 該当する項目の□内にレ印を付けてください。
　　　２ 別表第3の図書のうち事前協議による助言及び指導による変更点に係る図面を添付して　　ください。

（裏　面）
□
建築物
の概要	用途		
	構造	　　　　　　　造　　　　　　　一部　　　　　　　造	
	軒高	　　　　　　　　ｍ	階数		
	最高の高さ	　　　　　　　　ｍ
（屋上に設置する建築設備を含む最高の高さ）　　　　　　　ｍ	
		届出部分	既設部分	合計	
	敷地面積	・　　㎡	・　　㎡	・　　　㎡	
	建築面積	・　　㎡	・　　㎡	・　　　㎡	
	延面積	・　　㎡	・　　㎡	・　　　㎡	
	立面積	・　　㎡	・　　㎡	・　　　㎡	
	屋根	仕上方法		色彩		
	外壁	仕上方法		色彩		
	屋上に設置
する建築設備	□換気　□排煙　□非常用照明　□昇降機　□消火　□給排水
□避雷　□その他（　　　　　　　）	
	その他		
□
工作物
の概要	種類	※条例施行規則第2条の種類	
	敷地面積	　　　　　　　　　　　　　　　　　　㎡	
	構造		高さ	ｍ　　	
	仕上方法		色彩		
	橋りょう等の規模	　　延長　　　　　　　ｍ　　幅員　　　　　　　ｍ	
	その他		
□
広告物
の概要	種類	□野立広告　□屋上広告　□突出広告　□壁面広告
□その他（　　　　　　　）	
	高さ	　　　　　　　　ｍ	主な色彩		
	表示面積
合計	　　　　　　　　㎡	表示方法		
	その他		
□
開発
行為
の概要

	敷地面積	　　　　　　　　　　　　　　　　　㎡	
	法面	高さ	ｍ	長さ	ｍ	
		仕上方法		色彩		
	擁壁	高さ	ｍ	長さ	ｍ	
		仕上方法		色彩		
	その他		
　備考　　１　代理人による協議をする場合は、委任状を添付してください。
　　　　　２　色彩欄については、マンセル値で記入してください。