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（様式）介護保険被保険者証等再交付申請書

ページID：0001392 更新日：2022年12月22日更新 印刷ページ表示

　介護保険被保険者証等の再交付を希望される方は、申請書に必要事項を記入し、下記の窓口に提出してください。

申請窓口

  • 高齢者支援課
  • 綾歌市民総合センター
  • 飯山市民総合センター

※窓口に来られる際には、身元が確認できる書類（マイナンバーカード、運転免許証、健康保険証など）をご持参ください。
※本人以外の方が申請される場合は、委任状が必要です。
※再交付は原則として後日郵送により交付させていただきますが、高齢者支援課の窓口に来られた方で、本人との関係が分かる書類（戸籍、住民票など）により、身元が確認できる場合は、窓口でも交付いたします。綾歌市民総合センター、飯山市民総合センターに申請された場合は、すべて後日郵送になります。

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