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介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼（変更）届出書
要支援1・2の認定を受けた方、または基本チェックリストにより事業対象者となった方が介護保険の介護予防サービスや総合事業の介護予防・生活支援サービスを利用する際の届出書です。
申請・相談窓口
地域包括支援センター
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法人番号1000020372021
〒763-8501 香川県丸亀市大手町二丁目4番21号
Tel:0877-23-2111（代表）
開庁時間月曜日から金曜日まで 8時30分から17時15分まで
（祝日・休日、12月29日から1月3日までを除く）
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