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（様式）住宅改修費支給申請書
申請窓口
- 高齢者支援課
- 申請方法等、詳しくはこちらを参照してください → 住宅改修費支給申請について
＊介護保険の住宅改修は工事の着手前の事前申請が必要になります。
担当の介護支援専門員（ケアマネージャー）に事前にご相談ください。
ダウンロード
- 住宅改修費支給申請書 [Wordファイル／48KB]
- 住宅改修費支給申請書・記入例（受領委任払い） [Wordファイル／55KB]
- 住宅改修費支給申請書・記入例（償還払い・指定振込口座） [Wordファイル／54KB]
- 住宅改修費支給申請書・記入例（償還払い・公金受取口座） [Wordファイル／53KB] ※公金受取口座利用の場合、原則としてマイナンバーの記入が必要になりますが、申請者等が高齢などの理由により、マイナンバーの記入が難しい場合は未記入でも差し支えありません。（マイナンバーを記入した申請書を提出する場合は、マイナンバーが確認できる書類と本人確認できる書類が必要になりますのでご注意ください。）
- 住宅改修が必要な理由書[Excelファイル／38KB]
- 住宅改修の承諾書（住宅所有者が本人以外の場合） [Wordファイル／28KB]
- 住宅改修の承諾書（住宅所有者が死亡している場合） [Wordファイル／30KB]
- 受領委任払に係る委任状[Wordファイル／21KB]
- 受領委任払いに係る委任状・記入例 [Wordファイル／41KB]
- 見積書（標準様式） [Excelファイル／14KB]
- 住宅改修費支給申請チェックリスト [PDFファイル／191KB]
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法人番号1000020372021
〒763-8501 香川県丸亀市大手町二丁目4番21号
Tel:0877-23-2111（代表）
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